导读 大家好,小宜来为大家讲解下。天晴甘平(天晴甘平的功效与副作用)这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!2022年9月30日 肝脏的4个常...

大家好,小宜来为大家讲解下。天晴甘平(天晴甘平的功效与副作用)这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!

2022年9月30日 肝脏的4个常见指标异常的严重程度分级、治疗策略和常见误区

很多肿瘤患者化疗后有一定可能会出现药物性肝损伤,其中有4个指标最容易出现异常,很多患者会想知道自己的指标异常有多严重,该怎么治疗,本文主要回答了这些问题。

首先这4个指标有多种叫法,如下所示,前两种就是我们常说的转氨酶:

谷丙转氨酶=丙氨酸氨基转移酶=ALT

谷草转氨酶=门冬氨酸氨基转氨酶=AST(有时称为GOT)

谷氨酰转肽酶= GGT(有时称为γ-GT )

碱性磷酸酶=ALP

以上4种是肿瘤患者化疗后最易出现异常的肝功指标,其实普通人也经常出现这些指标的异常,出现后的诊疗原则都一致:评估严重程度、寻找病因、制定治疗策略。

一、指标异常的严重程度分级:CTCAE

以前讲过人体的绝大多数指标异常都可以通过CTCAE 分级,这是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。(CCTCAE的全称是Common Terminology Criteria for Adverse Events,叫做常见不良反应术语评定标准)

比如血常规中白细胞、血红蛋白和血小板的下降就可以通过CTCAE来分级,协助医生和患者判断严重程度,以前写过文章,有兴趣的读者可以阅读和学习。

肝功的4个指标也是一样,可以进行CTCAE分级,如附图所示(来自CTCAE 5.0):

举例说明:ALT的正常上限很多医院都不一样,但通常是40u/L,如果ALT是100 u/L,就比上限高,但低于3倍的120 u/L,那就是1级。如果ALT是160 u/L,在上限的3-5倍之间,那就是2级,以此类推:如果是400 u/L,那就是3级,如果>800 u/L(20倍的上限),那就是4级。其实很简单,大家仔细看2遍就能明白。

这些指标出现1级和2级的升高风险非常低,1级通常都可以观察,治疗不治疗都可以,2级应该开始治疗。即使是3级和4级,虽然风险有一定升高,但通常并不危险,且保肝治疗后经常很快恢复,棘手的可能性很小。

所以,在这些指标上限5倍之内的升高,请安心。即使是大于5倍,积极治疗后一般都能很快好转。(举个例子,有些酗酒的人大量饮酒后,转氨酶甚至可以超过1000u/L,但治疗后一般都好转的很快)

二、治疗策略

分成两种:

1、 寻找和去除病因。

这4个指标升高的原因很多,最常见的是药物导致,除了化疗药物、靶向和免疫药物、解热镇痛药物或抗生素,中药等。当然还有其它原因,比如乙肝或丙肝活动就可以引起。此外,还有很多别的病因。

2、降低和恢复四个指标的措施

本文主要写的是化疗后的药物性肝损伤导致的指标异常,处理措施如下:

(1)如果是ALT和AST的异常升高,通常属于肝细胞型的肝损伤,推荐的药物主要是双环醇和甘草酸制剂。

(2)如果是ALP和GGT的异常升高,通常属于胆汁淤积型的肝损伤,推荐的药物主要是熊去氧胆酸或思美泰,任选一种即可。

注意,这两者是不同类型的药物性肝损伤,不能混为一谈。(注,有更复杂的判断方式,需要计算R值,普通的读者就不用了解了)

化疗后如果这四项指标是1级升高,继续原有方案治疗,可以边保肝边化疗。

如果是2级升高,暂停化疗,通常建议保肝治疗后恢复至1级,再继续化疗。

如果是3-4级升高,暂停化疗,保肝恢复到1级时,再决定后续治疗方案,一般需要原有方案减量或更换,来保证患者安全。

三、常见误区:

1、 过度夸大转氨酶升高的危险性。

临床上经常看见肿瘤患者治疗后ALT或AST升高到100左右,医生就认为有危险,需要终止化疗或别的治疗,这是错误的。刚刚写过100左右的ALT和AST只是1级的药物性肝损伤(在上限3倍内),最轻度,相当于白细胞3.2的轻微下降,非常安全,因此化疗可以按期进行,不因轻度升高而改变治疗计划。

(注,不少正常人大量饮酒后转氨酶可以突然增高到数百甚至上千,但经常很快就好转)

2、 转氨酶升高的过度治疗。

临床上经常有ALT和AST升高到100-200多,医生就立刻住院,输多种保肝药物来降酶,这其实是不需要的,口服双环醇或天晴甘平任何一种即可。即使指标升高明显,一般保肝药1-2种就够,不超过3种,过多的保肝药经常反而增加肝脏负担。

3、 忽视ALP和GGT升高的治疗。

有的医生只关心ALT和AST的升高,对ALP和GGT的明显升高视而不见,这也是不对的,该使用熊去氧胆酸或思美泰的时候就应该使用。

4、指标正常的时候,化疗患者也进行“预防性保肝”

这通常也不推荐,因为不需要,甚至有时候可能影响化疗的疗效,建议按照常规,定期复查肝功,按照严重程度再进行处理。

最后,请读者明白,出现任何指标的异常,别害怕,评估危险程度,寻找病因,积极治疗即可。尤其是肝功的这四个常见指标,如果是1-2级的升高,真的无需太过紧张和焦虑,也很少会影响肿瘤的标准治疗方案。

【患者】慢性乙肝,无家族史,在未用药之前一切正常,未有不适,乙肝表面抗原641.6401u/ml,HBV DNA2.28的4次方,转氨酶升高296,20天前医生开了聚乙二醇干扰素,同时每晚吞服恩替卡韦一粒,但是吃完这两药,疲倦乏力、肠胃严重不舒服,现在该怎么办?

【回复】你的转氨酶升高7倍多,肝损害已经严重了,二期AKP开始升高已经影响到肝内小胆管了。干扰素诱导免疫反应而引致肝损害,消化道等不良反应, 也与曾使用的药物有关, 而诱发药物性肝炎有关。电话中已告知今晚即开始使用天晴甘平等药物,继续用恩替卡韦。明天上午由家人带化验单先到门诊或急诊开住院单,争取尽早住院治疗,你本人不要跟着到处看病,住院后也不要多散步,多多臥床休息,不要为舒服而多散步,以免发生肝衰竭!

 #我的门诊故事##健康明星计划##乙肝#

患者咨询:刘博士您好,慢性乙肝,目前用TAF抗病毒四个月,吃天晴甘平,半年能恢复正常吗?半年的时候需要做哪些全面的检查。谢谢您。

医生回复:你好。我们是医生,需要根据定期化验结果去判断疗效,理想状态下,你的转氨酶在1-2个月内会复常,时间更短或者时间再延长一些也是可能的。用上药之后需要定期复查,每3-6个月复查一次,如下:乙肝五项、HBVDNA、肝功、甲胎蛋白、腹部B超、肝脏弹性测定。必要时复查腹部增强核磁或腹部增强CT。

【患者】乙肝小三阳,十年,HBVDNA 为10的6次方,肝功能异常,谷丙转氨酶18.4, 谷草转氨酶14 7.1,血小板已降到87,肝弥漫,既往病史:糖尿病7年,暂时不能到门诊就诊,现阶段可以怎么治疗?

 

 【回复】其中ALT218.4, AST14 7.1,血小板已降到87,可使用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦(TAF)抗病毒治疗,由于糖尿病大多有轻重不同的肾影响,不适合用富马酸替诺福韦(TDF)治疗, 开始抗病毒后,部分人可有转氨酶升高,因此抗病毒治疗前三月,你最好2、3周检查一次肝功能,以可及时发现转氨酶升高,你已转氨酶升高达正常值上限5倍以上,再加天晴甘平保肝降酶治疗,但在家转氨酶升高不知道,怕处理不好,且你的血糖控制不满意,转氨酶较高,最好住院治疗,否则可能控制不住。

患者咨询:刘医生您好,上次跟您咨询的抗病毒情况。半年刚做完检查,保肝药天晴甘平也吃了半年,您看转氨酶还是有些高,是因为脂肪肝还是病毒引起的。保肝药是否要继续吃。看检查对比,我这抗病毒效果是否还可以?感谢,预祝新年快乐!

医生回复:你好。1、抗病毒治疗是有效的,但病毒下降略微慢了一点,替诺福韦是否吃的是韦瑞德?如果不是,换成韦瑞德吧,另外是否规律吃了抗病毒药,每日一粒,饭后服用,别空腹吃。2、你的转氨酶还是偏高,我建议保肝药还是吃着,天晴甘平吃的时间比较长了,可以调整为双环醇片等保肝药,按说明书吃。3、不除外有脂肪性肝炎的因素,如果想知道确切情况,需要肝穿活检,控饮食和运动,改善脂肪肝。你再考虑一下肝穿的事情。

患者咨询:刘医生您好,今天做完检查上传您帮忙看一下。目前抗病毒一年,TAF加天晴甘平。谢谢。

你好,你大三阳,HBVDNA已经很低了,但转氨酶仍高,另甲胎蛋白正常范围,肝硬度值正常范围,腹部B超有脂肪肝表现。你HBVDNA 416 IU/ml,在吃着天晴甘平情况下,乙肝病毒似乎不足以导致这么高的转氨酶值,需要考虑转氨酶升高主要由脂肪肝所致,所以建议控制因素,适量运动,控脂肪肝。#健康守护者##清风计划##健康科普排位赛#

肾移植术后569天,肾移植之后虽然不用透析了,但是还是避免不了吃药的。今天突发奇想,自己肾移植术后以来都吃过什么药,今天总结一下。以下都是个人用药方案,请勿模仿。(因为害怕违规,所以药物作用不敢多说)

1.免疫抑制剂。是终身要吃的,其重要性不必多说。(见图一)三联用药

环孢素早4晚4 赛可平早2晚2 激素 早2

(早上9:00 晚上21:00)

2.护肝药。我一开始只吃天晴甘平,但是效果不好,所以又加了双环醇片。(见图二)

天晴甘平 早3 中3 晚3 双环醇片 早1 晚1

3.护胃药。用量主要看个人胃的耐受程度,通常都是每天一粒。(见图三)

耐信 隔天一粒

4.抗血栓。(见图四)

阿司匹林 隔天一片

5.降血压。术后普遍血压升高,降压很有必要。

6.抗病毒。前期免疫力力低,所以要抗病毒。(不吃了)

更昔洛韦 早3 中3 晚3

7.护胆。后期医生加的药,因为我的胆红素高。(不吃了)(见图六)

早 1 中1 晚 1

8.消炎。前期因为伤口没有恢复好,所以要消炎。(不吃了)(见图七)

早1

随着手术时间的延长,吃的药会越来越少,但是不能不吃,现在的我早已适应每天吃药,之前是有点排斥,不过第二次生命来之不易,所病友们一定要重视起来,坚决做到按时服,不多服,不漏服,不乱服。#人人关注肾健康#

大三阳,现在好多指标超过了正常范围,肝功能转氨酶升高,ALT/AST 337/137,需要做进一步检查吗?需要保肝治疗吗?查看结果,目前主要问题是肝功能转氨酶升高,ALT/AST 337/137,考虑有肝炎活动。目前要关注的点一个是需要护肝降酶治疗(可选用百赛诺和天晴甘平胶囊(百赛诺:每日3次,每次1片)(天晴甘平胶囊,每日3次,每次3粒;)2周后复查肝功能,根据结果决定是否调整护肝药的剂量。)另一个是要寻找肝功能异常的原因,一个是需要排除有无合并病毒性肝炎,建议完善甲肝抗体、乙肝两对半、丙肝和戊肝抗体检查。第二是同时完善自身抗体、抗核抗体,以排除自身免疫性肝炎。第三,甲胎蛋白稍高,考虑可能与肝炎活动有关,建议密切复查。最后,这段时间要调整好作息,休息好,严格戒酒,这样才有利于肝脏功能的恢复。因资料不全,此内容仅供参考!#真相来了# #2020生机大会# #健康真相馆#

#健康一夏#奥利司他安全吗?医生:使用不当也会造成肝损伤

奥利司他使用不当可能会造成肝损伤,即药物性肝损伤,所以应在医生指导下使用。

  当服用剂量过大、服用时间过长,药物经过肝脏的吸收后,就有可能导致肝细胞受损,不仅会造成肝损伤,还会引起肾脏损害,甚至导致多器官功能衰竭。因此在服用奥利司他时,不能私自调整剂量和服药周期。

  如果在用药期间出现腹痛、黄疸、尿色深、右上腹疼痛,考虑可能出现了肝损害,建议立即停止用药,并及时就医进行检查治疗。一般通过口服天晴甘平、谷胱甘肽、复方甘草酸苷片等药物抗炎保肝,门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸等促进肝细胞修复。

  另外,服药期间建议多饮水,可以促进药物代谢,以免加重肝脏损害。一般情况下,急性药物性肝损害通过及时诊断、及时停药,预后多数良好。少数急性重型肝炎需人工肝支持或肝移植治疗。#哆咖医生超能团#

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