预计今年飞行检查机构数量将超过去5年总和 进一步加大医保基金监管力度

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　　中央纪委国家监委网站陈昊

　　在9月10日国务院新闻办举行的新闻发布会上，国家医疗保障局副局长颜清辉介绍，今年以来国家医保局持续加大飞行检查力度，截至目前共检查30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。

　　发布会介绍，国家医保局在飞检开始前，专门组织全国的定点医药机构对照问题清单开展自查自纠，推动医药机构更加自觉规范医药服务行为。截至目前，各级定点医药机构已退回医保资金约30亿元。同时坚持标本兼治，采取探索建立医保支付资格管理办法、完善医保基金社会监督员工作机制等措施，警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范，更好动员社会各界参与基金监管。

　　“和以往相比，今年更加注重发挥大数据的作用。”颜清辉介绍，目前已经通过“糖化血红蛋白”筛查线索查实并追回医保基金近6000万元，通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索追回医保基金近1400万元，实现现场检查和大数据结合下的“精准打击”。同时，随着全国统一的医保信息平台建成应用，能够开展基金智能审核，利用大数据监测分析进行基金审核和报销，及时发现异常情况，精准打击欺诈骗保行为，让医保数据在全国范围内互认、流转、共享，全国医保结算和药品耗材价格信息能够互联互通、更加透明。

　　规范医保基金使用，既要加大监管力度，也要优化服务质量。国家医疗保障局副局长李滔表示，国家医保局持续推进医保支付方式改革，在住院方面加快推进DRG/DIP，即按病种病组打包支付方式为主的多元复合医保支付方式，总体实现了四个转变：一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变；二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变；三是从手工审核向大数据运用转变；四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。

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来源：中央纪委监察部网站