导读 小枫来为解答以上问题。数读医保统计公报: 医保基金收支稳定、集采平均降价57%,这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧~.~!  记...

小枫来为解答以上问题。数读医保统计公报: 医保基金收支稳定、集采平均降价57%,这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧~.~!

  记者贺佳雯北京报道

  近日,国家医保局发布《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》。公报总结,医保制度运行总体平稳,群众待遇巩固完善,基金运行安全可持续。

  公报里哪些数据值得关注?和公众有怎样的关联?数据的背后,呈现的是怎样一个中国特色医疗保障制度?记者采访国家医保局人士、长期研究医保数据的专家,深入解读数据。医保基金收支稳定,大数据筛查创新监管

  据公报统计,截至2023年底,全国基本医疗保险参保133389万人。其中,职工基本医疗保险参保37095万人,比上年增加852万人,增长2.3%;城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)参保96294万人。

  一位长期研究医保数据的专家告诉记者,截至2023年底,超13亿人参保,对比近年来的参保数据,参保人数趋于稳定。

  基金收支方面,2023年,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入33501.36亿元,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出28208.38亿元,2023年统筹基金当期结存5039.59亿元,累计结存33979.75亿元。

  其中,职工医保基金(含生育保险)收入22931.65亿元,比上年增长10.3%。基金(含生育保险)支出17750.73亿元,比上年增长16.4%。2023年,居民医保基金收入10569.71亿元,支出10457.65亿元,当期结存112.06亿元,累计结存7663.70亿元。

  国家医保局规划财务和法规司的一位人士对记者指出,目前医保基金收支稳定,尤其在居民医保基金收支方面一直处于紧平衡状态。这意味着国家为了保障、提升公众的医保待遇,想方设法把医保基金充分利用。

  在医保基金监管方面,公布披露,2023年,追回医保基金186.5亿元。2023年,国家医保局组织飞行检查34组次,检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家,查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。在被检查医药机构中通过协议处理拒付及追回资金134.07亿元,收取违约金14.47亿元。拒付或追回资金涉及定点医药机构19.87万家。

  2024年,医保基金飞检也正在进行。今年5月11日-23日,国家飞行检查组对河南省郑州市、周口市部分定点医药机构进行检查。事前,国家医保局运用大数据模型,对被检城市医保基金使用数据作了筛查,根据可疑线索,指定郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院为被检机构,初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

  据国家医保局介绍,自2019年国家医保局建立飞行检查工作机制以来,五年间陆续组织200多个检查组次。总体看,国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元,产生了打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化高压震慑的积极效应,成为守护医保基金安全的“利剑”。今年,国家医保局强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用,继续严厉打击各类欺诈骗保行为。异地就医增速翻番,医保服务能力提升

  值得注意的是,这份公报中,三方面数据与公众紧密相关,是公众享受医保待遇的具体体现。

  首先看门诊和住院待遇享受方面,2023年职工参保人员待遇享受达25.3亿人次,比上年增长20.2%。其中,普通门急诊21.8亿人次,门诊慢特病2.7亿人次,住院0.8亿人次。此外,享受药店购药23亿人次。

  2023年,职工医保参保人员住院率21.86%。其中,在职职工住院率为11.93%,退休人员住院率为49.02%。次均住院费用为12175元,次均住院床日9.8天。职工医保参保人员医药总费用19879.79亿元,比上年增长21.3%。职工医保住院费用目录内基金支付比例84.6%。

  2023年,参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次,比上年增长21.1%。2023年,居民医保参保人员医药费用19581.56亿元,比上年增长19.4%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%。

  前述专家分析,由此可见,参保公众享受的住院待遇稳固,享受的门诊待遇增速明显,均在20%上下浮动。

  同时,生育保险制度保障功能持续发挥。公报显示,2023年,全国参加生育保险24903万人,比上年增加282万人。享受各项生育保险待遇2834万人次,比上年增加1065万人次,比上年增长60.2%。

  尤其在异地就医方面,公报显示,2023年,全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次,其中,职工医保异地就医1.61亿人次(包括省内异地就医1.01亿人次,省外异地就医0.6亿人次),居民医保异地就医8214.36万人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7111.05亿元。前述医保局人士称,异地就医数据较往年增速明显,突显医保服务全国统一大市场的能力提升。集采涉及80种药品,平均降价57%

  一些关键数据,在释放着下一步改革的信号。二十届三中全会通过的《决定》再次对“深化医保支付方式改革”作出重要部署。

  医保支付方式改革方面,公报显示,截至2023年底,全国384个统筹地区开展了按病组和病种分值(DRG/DIP)付费,其中,开展DRG付费的城市190个,开展DIP付费的城市192个,天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。

  药品耗材集中采购则是最为受关注的医保改革之一。

  公报也披露了2023年的相关数据。2023年,国家医保局开展第八批、第九批国家组织药品集采,涉及80种药品,平均降价57%。开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采,平均降价70%。截至目前,共开展九批国家组织药品集采,覆盖374种药品,开展四批国家组织高值医用耗材集采,覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和运动医学类耗材等大类。

  回溯2018年国家医保局成立以来,已连续6年开展医保药品目录动态调整,累计744种药品新增进入目录范围。2023年,协议期内谈判药品报销2.4亿人次,通过谈判降价和医保报销,当年累计为患者减负近2300亿元。

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来源:21世纪经济报道